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胆道感染、胆石病(秘方数:12)  

2010-11-21 17:06:34|  分类: ※※║ 偏方秘方 |  标签: |举报 |字号 订阅

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       胆道感染、胆石病是胆道系统急、慢性炎症与结石病变的总称,包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎、急性胆管炎、慢性胆管炎、原发性胆管结石症、急性梗阻性化脓胆管炎等,发病率一般占急腹症的第二位,但在国内沿海与南方的一些省份中已上升为第一位,成为外科的常见、多发、难治疾病。
    胆道感染是指胆道内有细菌感染,可单独存在,但多与胆石病同时并存,互为因果。感染的胆道易于形成结石,胆石如阻塞胆总管则有80-90%合并感染,感染常见细菌为大肠杆菌、绿脓杆菌、厌氧菌等。胆石病在静止期可无明显症状及体征,或仅有上腹部不适、隐痛、厌油腻饮食等症状;当胆道某一部位发生胆石移动、梗阻或细菌感染时,可出现中右上腹绞痛、发热、黄疸等症状,右上腹可出现压痛、肌卫、反跳痛或扪及肿大胆囊之底部。重症感染可并发胆囊坏疽穿孔、胆道出血、肝脓疡、中毒性休克等。
    胆石病包括原发于胆囊及原发于胆管系统的结石,二者在发病机理和临床过程中均有显著差别。胆石虽是由胆汁中的成分构成,但其中的主要成分是与病人的饮食习惯、地理环境、营养条件、胆道本身的病理改变和身体的代谢活动等因素有密切关系。西方国家结石主要发生于胆囊,但我国及东南亚、日本一带,原发于胆管系统的色素结石却很常见。
    腹痛、寒战高热及黄疸是胆总管结石梗阻、感染而致急性胆管炎的典型三联症状,如出现神昏谵语、血压下降等中毒性休克征象时,称为急性梗阻性化脓性胆管炎(重症胆管炎)。急性结石性胆囊炎主要表现为右上腹剧烈绞痛,持续性伴阵发性加剧,可向右肩背部放射,油腻饮食常为胆绞痛诱发因素,体温常在38℃以上,右上腹有压痛、肌卫,有时可扪及肿大之胆囊。慢性胆囊炎主要表现为上腹部饱胀、嗳气和厌食油腻等消化不良症状,类似“胃痛”,有时可感到右肩胛下、右季肋处隐痛,右上腹部可能有轻度压痛和不适,无典型的临床症状,病史可长达数年至十余年,部份病人可曾有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。较大的胆囊结石主要表现为右上腹闷胀不适,或呈慢性胆囊炎症状;较小的胆囊结石可使在油腻饮食或夜间平卧后结石移动阻塞胆囊颈部引起胆绞痛及继发急性胆囊炎;结石如长期阻塞胆囊颈管不发生感染,则形成胆囊积水;约有半数的胆管结石病人,可因无症状而终身被忽略,称为隐性结石。肝内胆囊结石症状常不典型,表现为经常反复发作的右上腹肝区闷胀疼痛,畏寒发热,有时出现黄疸,肝区有叩击痛或可扪及有触痛和肿大的肝脏。
    西医治疗本病主要采用手术疗法。当代临床实践已初步摸索出一套以中医为主的中西医结合治疗方法,提高了治愈率,降低了手术率,并在控制炎症、排出结石方面取得较好的疗效。
    本病在中医学中属“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”、“胆胀”、“癖黄”、“结胸发黄”等范畴。一般急性期多载于“结胸发黄”、“黄疸”、“癖黄”等门类;慢性期多见于“胁痛”、“腹痛”等门类中。
    本病的中医辨证可依据胆石病的静止期与发作期分别进行辨证论治。胆结石的静止期可分为气郁与肝阴不足二型辨证。胆石病发作期临床辨证分型主要根据病邪热化程度来加以区分,一般可划分为蕴热、湿热、热毒三个不同阶段。(朱培庭)

1 号方

治疗方法

利胆排石汤 金钱草、莱菔子、茵陈各30g,黄芩、厚朴、芒硝各15g,生大黄20g(后下),香附、三棱、莪术各12g。每日1剂,水煎服。加减法:气滞型去黄芩、芒硝,加柴胡、郁金;脓毒型去三棱、莪术,加二花、连翘。

治疗效果

治疗72例残余结石并发急性胆系感染及胆道梗阻。药后症状和体征、体温、化验正常,胆道T管造影结石消失20例,好转29例,无效23例。

按:本方系姚育修经验。曾刊于《中医杂志》1984年第5期。

2 号方

治疗方法

方药:①加减大柴胡汤 柴胡12g,大黄20g(后下),黄芩、芍药各10g,木香、枳壳、郁金各15g,芒硝6g(冲服),金钱草30g。加减法:痛甚者,加川楝子、元胡等;热象重者,加双花、地丁等;舌苔厚腻,加藿香、佩兰等。②加味四君子汤:党参、白术、茯苓、当归各20g,丹参15g,大枣7枚,甘草6g。以上均为水煎服。方①服药6~10天为1疗程,间歇1~3个月后行下一疗程治疗,在间歇期间服方②。在服用方①时,大便每日3次左右,注意筛洗大便结石。

治疗效果

治疗26例。排石18例,未排石8例。服方①最少者87剂,最多250剂。

按:本方系张志圣经验。曾刊于《中医杂志》1984年第5期。

3 号方--大黄丸

【药物组成】大黄粉90g,郁金粉、火硝粉各60g,金钱草粉、生鸡内金粉、栀子粉、广木香粉各30g。

【治疗方法】以上药粉和匀,水泛为丸。每日3次,每次6~16g,饭后30分钟用温开水送服。每15天为1疗程,中间休息1周,继续下个疗程的治疗。症状发作期可加大剂量,以每日大便3~5次为宜,不加用其他药物,但可用支持疗法,如失水者辅以补液,纠正水电解质紊乱。

【适应病症】胆道术后残余结石。

【临床疗效】用大黄丸治疗胆道术后残余结石30例。结果:排石22例,占73%;其中排尽10例,占33%。未排石者8例,占26%。服药最多者24疗程,最少2疗程,平均18.5疗程。停药2年未见复发者,可每年服药2~3个疗程以预防结石复发。

【经验体会】胆道残余结石往往需经多次手术,难度较大,故采用非手术疗法,运用中药以提高疗效,乃一非常有意义的研究课题。本组病例以功可清热利湿、排石止痛的大黄丸为主,临床证实有较好的疗效,同时对于未复发者尚有“已病防变”的作用。通过临床观察,泻下通腑当为本病的主要治法,其中大黄在整个治疗过程中具有重要作用。

服药量以每日解稀便2~3次者为佳。

【方剂来源】周书望:大黄丸治疗胆道残余结石30例。《湖北中医杂志》,(1):13,1991。

4 号方--大黄二金汤

【药物组成】生大黄10g,郁金、枳壳各12g,金钱草30~60g。

加减变化:气郁型者枳壳用20~30g,加柴胡、木香;血瘀型者郁金用20~30g,加丹参、红花、桃仁;湿热型者大黄用20~30g,加茵陈、虎杖、黄芩;寒湿型者换用熟大黄3~6g,加干姜、苍术、白术、草果,若寒甚者再加制附片。

【治疗方法】水煎,每天1剂,煎2次,分2次服。

【适应病症】胆道术后残余结石。

【临床疗效】临床以本方并随症加减治疗胆道术后残余结石患者24例。其中,经治疗症状体征完全消失,排出结石者15例,症状体征缓解者7例,中转手术者2例。总有效率为91.7%。

【经验体会】目前,用于治疗胆道术后残余结石的药物颇多。而本方所用药物皆根据现代药理研究结果择选。如大黄、郁金、金钱草均能消炎利胆,促进胆汁分泌;枳壳有收缩胆囊,扩张胆管等作用,有利于排石。四药合用,既能消炎利胆,又能排石止痛,故临床收效满意。不过,本方中的大黄无论是用于何种类型的患者,均不可轻易减去。因其在消炎利胆,排石止痛中起主要作用,是本方的关键核心药物。但可根据病情增减其量。

【方剂来源】唐茂清:大黄二金汤治疗胆道术后残余结石。《四川中医》,(1):31,1986。

5 号方--利胆排石汤

【药物组成】金钱草、茵陈、莱菔子各30g,黄芩、厚朴、芒硝各15g,生大黄20g(后下),香附、三棱、莪术各12g。

加减变化:气滞明显去黄芩、芒硝,加柴胡、郁金;脓毒型去三棱、莪术,加金银花、连翘(或败酱草)。

【治疗方法】水煎服,每日1剂。出院后继续长期坚持服用本方,有助于提高或巩固疗效。

同时亦可采用以利胆排石汤为主的“总攻排石疗法”:

①带胆道T管组:病例均系经胆道T管造影证实为肝胆管多发残余小结石患者,以中药总攻排石为主,辅以胆道冲洗及胆区叩击等进行治疗。程序规定如下:上午7点服利胆排石汤1剂;8点从T管注入1%赛罗卡因20~30ml;8点10分从T管注入石蜡油20ml;8点20分口服33%硫酸镁10~20ml;8点30分口服0 5%稀盐酸10~20ml;8点35分从T管缓慢注入加有100mg氢化可的松的生理盐水(温)500~1000ml,至有发胀感时夹T管;8点45分叩击胆区部位(右季肋部和背部);8点50分原地跳跃;9点吸入亚硝酸异戊酯1支;9点5分叩击胆区部位,并用生理盐水冲洗T管;9点10分夹T管,并电针胆俞(右)、足三里(双)0.5~1小时。每周治疗3次,6次为1疗程。

②已拔除胆道T管组:对已拔除胆道T管的患者,治疗程序安排如下:上午8点30分服利胆排石汤1剂;9点饮果汁水;9点30分肌注吗啡5mg;10点吸入亚硝酸异戊酯1支;10点15分口服33%硫酸镁20ml;10点20分口服0 5%稀盐酸20ml;10点25分进脂肪餐(胆囊已切除者可免);10点30分电针胆俞、足三里穴(方法要求同上)。治疗次数及疗程同“带胆道T管组”。

【适应病症】胆道术后残余结石。

【临床疗效】以利胆排石汤为主,或配合总攻排石疗法,治疗胆道术后残余结石共113例。结果:①单纯口服利胆排石汤组72例,临床治愈(症状和体征完全消失,体温和化验检查均正常,大便中曾找到结石,胆道T管造影结石消失)20例,占27.8%;好转(症状缓解,体温及化验检查正常或接近正常,仍有轻度体征)29例,占40.3%;无效者23例,占31 9%。②总攻排石疗法带胆道T管组共21例,结石排净者10例,占47.6%;结石未排尽者4例,占19.1%;无效者7例,占33.3%。排石率为66.7%。③总攻排石治疗已拔除胆道T管组共20例,结果8例排出结石,占40%。

【经验体会】治疗胆道术后残余结石,其经验是:通里攻下为先导,清热解毒不可少,理气开郁要及早。实验证明,不少攻下药除有通便泻下、减少毒素吸收、恢复肠道功能等作用外,还能促进胆汁的分泌,缓解奥狄氏括约肌痉挛,有利于胆道结石的排出和胆道梗阻的解除。其中大黄的作用为最强。

总攻疗法以利胆排石汤为主,初步证明对促进胆汁排泄、消退胆管炎症、减轻肝胆组织水肿、软化括约肌疤痕以及促使结石下移排出等方面均有良好作用。本组结石排出率为66.7%,排尽率为47.6%,较国内其他报告为高,似与采用上述措施有关。单纯口服利胆排石汤也可排出部分结石,但效果不如总攻排石疗法高。此外,对于单用手术取石的患者,手术前后长期服用本方,有利于泥沙样结石的排出,并可防止其新生,对减少结石残留或复发,具有良好作用

 

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